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小/细小乳腺癌是乳腺的早期恶性病变，此阶段癌细胞尚未扩散或转念，加之病灶较小，故实时治愈可有用提高患者的生涯率。然则由于小乳腺癌的肿瘤病灶小，病灶里面微血管散布不均且形式多变，导致小乳腺癌的临床特征不彰着，会诊难度较高，迥殊是对≤1cm的乳腺细小癌。现在乳腺影像阐明和数据系统（breast imaging reporting and data system，BI–RADS）分类是临床会诊小乳腺癌的常用评估圭表，但该圭表易受到稽察者主不雅判断的影响。手术病理活检天然是会诊小/细小乳腺癌的金圭表，然则其为有创稽察样貌，不宜手脚首选决策。超声和钼靶对小结节的稽察率格外明智，然则对小乳腺癌稽察准确度、特异度、明智度、阴性瞻望值以及阳性瞻望值均低于核磁共振，因此在对可疑大意高危乳腺结节会诊上MR多模态显像对会诊的会诊率能进一步升迁。

01

病史摘录

女性，39岁，单元体检发现单侧乳腺多发小结节。

超声教导:BI-RADS:4A类，患者为中心职责主谈主员支属，随来行核磁平扫+DWI+增强扫描，依据会诊成果再次行PET/CT全身显像。

张开剩余92%

既往体检否定手术外伤史、否定高血压、糖尿病史。

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MR稽察影像图

MR扫描序列:乳腺MRI平扫+DWI+多期动态增强扫描：横轴位:T1WI、T2WI-FS；矢状位：T2WI-FS；冠状位:T2WI-FS；横轴位:DWI、ADC；乳腺MR增强：T1WI-FS

MR会诊：左侧乳腺外上象限区多灶性乳腺癌，BI-RADS分类　4c类

03

PET/CT稽察影像图

PET/CT-MR多模态显像所见：

1.左侧乳腺外上象限(乳头中区12点-1点标的距离乳头皮下脂肪距离4.7cm见多个实性小结节，最大者约1.1cmx0.8cmX0.7cm，较小者最大静约0.5cm，MR清晰约4枚结节呈不轨则结节样很是信号，T1WI呈稍低等信号，T2WI呈稍高信号，DWI呈结节状受限高信号，ADC值0.8x10-3mm2/S，其内信号欠均匀，动态增强清晰上述病灶区可见4枚强化影，呈结节状或环形强化，动态早期呈彰着强化，旯旮见小毛刺，呈分叶征动态中期、后期，强化进度镇定减低，TIC呈流出型(Ⅲ型)，上述病灶距离胸壁约3.8cm，PET 示上述结节呈辐照性继承轻度增高，SUV 最大值介于 1.5-2.1。

2.右侧乳腺内见多个强化小结节影，规模明晰，旯旮光滑，辐照性继承未见很是增高。双侧乳腺支配对称，形式轨则，呈夹杂型腺体，双侧乳腺皮肤光滑，乳头未见凹下;双侧乳腺试验内见多发黑点、条索状T1WI稍高、等信号、T2W 压脂像稍高信号及低信号，双侧乳腺试验布景多期动态增强呈轻度-中度“渐进性点条形强化”，辐照性摄继承均未见彰着很是增高。前胸壁软组织及肋骨未见很是信号及很是辐照性继承增高。

3.双侧腋窝下小淋奉承可见，最大截面约 0.6cmX0.5cm，辐照性继承未见彰着很是增高。

PET/CT-MR多模态显像主要论断：

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1.双侧乳腺 PET/CT-MR 多模态显像教导:

(1)左侧乳腺外上象限(乳头中区12点-1点标的)多发实性小结节，MR信号很是伴弥漫受限，增强扫描呈结节状或环形强化，TIC呈流出型(Ⅲ型)，FDG代谢轻度增高，团结病理，计划为多灶性小/细小乳腺癌。(备注：FDG代谢轻度高，多为低度恶性肿瘤，分化进度较高)。

(2)右侧乳腺内多个强化小结节影，规模明晰，旯旮光滑;双侧乳腺试验内多发黑点、条索状很是信号，双侧乳腺试验布景多期动态增强呈轻度-中度“渐进性点条形强化”代谢均未见很是增高，计划为乳腺增生及增生结节。

(3)双侧腋窝下小淋奉承可见，FDG代谢未见很是增高，计划为淋奉承炎性增生。

2.扫描鸿沟内全身其他脏器未见彰着高代谢转念性病变。

04

病理成果

1.乳腺浸润性小管小叶癌(WH02级，6分)。

2.腋窝淋奉承未见转念。

本例为单侧乳腺多灶性乳腺癌，4处病灶均聚合于外上象限（最大径0.5cm-1.2 cm），况兼王人局限在一个象限，经多学科评估后行保乳手术（BCT），术后辅以全乳放疗及内分泌治愈（ER+/PR+）。本例在术前定位时，进程了多名有教学的医师才找全4枚，也凸显了关于小/细小乳腺癌，3.0T MRI动态增强（DCE-MRI）集合扩散加权成像（DWI）更具有特异性。

小结

01

乳腺小/细小癌的界说与临床道理

1.界说与分期：

小乳腺癌：肿瘤直径≤2cm（T1期），凭据TNM分期分为：

T1a：>0.1cm且≤0.5 cm

T1b：>0.5cm且≤1 cm

T1c：>1 cm且≤2 cm

细小乳腺癌：频繁指≤1cm的肿瘤（T1a-T1b），部分界说包含≤0.5 cm的极早期病灶。

2.临床特色

（1）归隐性强：

早期多无症状，常通过筛查（钼靶、超声）发现。

部分发达为无痛性小肿块或细小钙化（钼靶可见簇状散布）。

（2）预后较好：

早期治愈5年生涯率 >95%，但需团结分子分型（如三阴性乳腺癌仍需警惕转念）。

（3）病理类型：

以浸润性导管癌最常见，其次为小管癌、黏液癌等低侵袭性亚型。

02

常见影像学会诊工夫

1.钼靶（乳腺X线影相）

钼靶是乳腺癌筛查的首选圭表，尤其对细小钙化高度敏锐。

典型发达：小乳腺癌可发达为簇状细小钙化（如导管原位癌的线样分支状钙化）或局灶性结构污蔑，部分病灶呈规模不清的良好影。

上风：钙化检出率高达80%以上，可评估双侧乳腺及多灶性病变，尤其符合无症状东谈主群筛查。

局限性：对良好型乳腺的敏锐性显赫下跌（漏诊率约30%-50%），且无法永诀良恶性钙化（如增素性钙化与恶性钙化形式类似）。

临床欺诈：主要用于初筛、钙化灶定位活检及术后随访，需与超声或MRI集合以提高会诊准确性。

2.超声稽察

超声是良好型乳腺或钼靶阴性患者的进犯补充技能，具有实时、无辐射的上风。

典型发达：小乳腺癌多发达为低回声结节，形式不轨则、旯旮成角或毛刺，后方伴声影，里面可见点状微钙化（高频探头可识别）。彩色多普勒（CDFI）清晰穿支型或散乱血流信号。

上风：可永诀囊实性病变（如囊肿与实性肿瘤），指引穿刺活检，对良好乳腺的敏锐性优于钼靶。

局限性：依赖操作家教学，对非肿块型病变（如小叶癌的饱和性转换）敏锐性低，且无法全面评估多灶性。

临床欺诈：手脚钼靶的补充，用于可疑结节定性、活检指引及腋窝淋奉承评估。

3.乳腺MRI

MRI是术前评估小乳腺癌鸿沟及多灶性的“金圭表”，尤其适用于复杂病例。

典型发达：动态增强（DCE）：恶性病灶多发达为早期快速强化（1分钟内信号强度加多＞100%），时刻-信号弧线呈平台型或流出型。

扩散加权成像（DWI）：肿瘤区域呈高信号，ADC值缩短（频繁＜1.2×10⁻³ mm²/s）。

非肿块强化（NME）：多见于小叶癌或导管原位癌，呈区域性、段性散布。

上风：敏锐性最高（＞90%），可明晰清晰肿瘤真确大小、卫星灶及对侧乳腺归隐性病变。

局限性：假阳性率高（如增生、炎症或术后瘢痕亦可强化），稽察用度高、耗时长，且不适用于体内金属植入者。

临床欺诈：术前精确分期、钼靶/超声阴性但临床高度怀疑者、保乳手术切缘评估。

4.PET/CT

PET/CT主要用于评估全身转念，而非乳腺原发灶会诊。

典型发达：小乳腺癌的代谢活性因亚型而异，大宗发达为局灶性FDG高继承（SUVmax＞2.5），但初级别癌（如小管癌、黏液癌）可能代谢活性低而呈假阴性。

上风：一站式评估淋奉承及迢遥转念（如骨、肝、肺），代谢信息可反应肿瘤侵袭性。

局限性：空间分辨率有限（≤1cm病灶易漏诊），炎性病变或感染可能导致假阳性，且辐射剂量较高。

临床欺诈：评价治愈前评估无迢遥转念、晚期患者分期、治愈后复发监测或疑难转念灶定位。

03

影像详细会诊计策与持重事项

1.多模态集合欺诈：

初筛以钼靶+超声为主，良好乳腺或疑难病例加作念MRI。

怀疑转念时选拔PET/CT，但需团结其他检稽察证（如骨扫描、增强CT）。

2.病理考据不成替代：

影像学高度可疑病灶需通过空芯针穿刺或手术活检确诊，幸免依赖单一影像成果。

3.分子亚型影响影像特征：

HER2阳性癌：MRI早期强化显赫，PET/CT代谢活跃。

三阴性癌：超声/MRI规模空匮，易伴坏死，PET/CT假阴性率低。

小管癌：钼靶结构污蔑为主，PET/CT可能低估代谢活性。

4.幸免过度会诊与漏诊：

眷注钙化形式（恶性钙化呈簇状、分支状）、强化能源学（快速相差）等细节特征。

对MRI假阳性病灶（如纤维腺瘤）需团结病史、随访或穿刺搁置。

04

单侧乳腺多灶性乳腺癌的特色追思.治愈挑战与计策

1.手术选拔：

保乳手术：仅适用于病灶局限、切缘阴性且术后放疗可行者（需术前MRI精确评估鸿沟）。

全乳切除：更常见选拔，尤其是病灶散布庸碌或难以保证切缘阴性时。

放疗：全乳切除后若存在高危身分（如淋奉承转念、脉管滋扰）仍需胸壁放疗。

系总揽疗：基于主病灶分子分型制定决策（化疗/内分泌/靶向），微恙灶异质性可能影响疗效。

2、预后与复发风险

生涯率：与单灶性癌雷同（5年总生涯率约85%-90%），但受淋奉承景色和分子亚型影响更大。

局部复发：风险较单灶性癌高 1.5-2倍，尤其保乳术后未行充分放疗者。

迢遥转念：与肿瘤生物学行为相关，多灶性自身不径直加多迢遥转念率。

3、临床处置重点

术前精确评估：MRI是明确病灶数量和鸿沟的金圭表（检出率比钼靶+超声高30%）。

病理全面取材：术中需对切除标本多点取材，幸免遗漏微微恙灶。

分子检测计策：主病灶与微恙灶至少检测ER/PR/HER2，显赫相反时按高危亚型治愈。

随访强化：术后2年内每3-6个月乳腺超声+触诊，必要时年度MRI。

4、争议与前沿

保乳手术可行性：部分辩论以为，若病灶≤3个且局限吞并象限，保乳集合术中放疗可尝试。

克隆进化辩论：多灶性癌的分子异质性可能教导耐药机制，需探索针对性靶向治愈。

液体活检欺诈：ctDNA监测可能早期预警复发美女 自慰，尤其对归隐性多灶病变。

发布于：四川省